高醫急診部/神經部癲癇重積 (Status Epilepticus) 檢核單與臨床指引

癲癇重積處置時間軸流程圖 (Clinical Timeline)

0 ~ 5 分鐘 啟動與穩定階段 (Stabilization)

通報雙線 VS ＋ ABC 評估＋抽血與床邊血糖

• 同時通報「神經部值班 VS」與「急診 VS」優先處理病人

• 開立「重積癲癇」抽血套案（sugar, VBG, Na, K, Ca, Mg, CK, AED drug levels...）

• 開立醫囑給予 Thiamine 100mg + D5W ST IVD（若低血糖立即補糖）

5 ~ 10 分鐘 第一線治療：初始止痙 (1st-line Therapy)

第一線 Benzodiazepine 投予

• 有 IV：Lorazepam 0.1 mg/kg（≥40kg 給 4mg / 2amp，<40kg 給 0.1mg/kg）

• 無 IV：Midazolam IM（≥40kg 給 10mg / 2amp，<40kg 給 5mg / 1amp）

• 給藥後立即啟動 5 分鐘評估倒數計時

10 ~ 15 分鐘 第一線重複＋第二線備藥

5 分鐘抽搐未停：再次第一線藥物＋預開 Keppra

• 再次給予第一線藥物（Lorazepam 或 Midazolam）

• ★ 預先開立第二線藥物 Keppra 備用

• 再次給藥後繼續觀察 5 分鐘

15 ~ 25 分鐘 第二線治療：抗癲癇藥物滿載 (2nd-line Therapy)

兩次第一線失敗：給予第二線 Keppra

• ≥ 50 kg：Keppra 3000 mg ST（加入 D5W 100mL 於 10-15 分鐘輸注）

• < 50 kg：Keppra 60 mg/kg（上限 3000 mg）

• 輸注後評估抽搐是否停止

25 ~ 35 分鐘 難治型癲癇 (Refractory SE)：建立氣道與第三線麻醉

氣管插管 (Intubation) ＋ Midazolam 持續靜脈輸注

• 建立氣管內管 (ETT)，呼吸器支持與升壓劑備用

• Loading: Midazolam 0.2 mg/kg IV push

• Maintenance: 0.05 ~ 0.5 mg/kg/h IV pump 滴定

後續評估 影像檢查與病人動向 (Disposition)

頭部 CT ＋神經部醫師確認動向

• 安排無顯影劑頭部電腦斷層 (Brain CT C-)

• 神經部醫師確認收治加護病房 (ICU) 或病房

• 若抽搐停止但意識未恢復，安排持續腦波 (cEEG) 排除 NCSE

項目	內容與劑量建議	檢核狀態	給予時間 / 備註
01	啟動：同時通報「神經部值班 VS」與「急診 VS」，優先評估處理病人雙線 VS 同步評估處置，維持呼吸道順暢、給氧並監測生命徵象。	已完成未完成，原因：	—
02	測量病人生命徵象，預估體重預估體重：尚未輸入 kg （自動換算步驟 5、7、9 第一、二、三線藥物劑量）	已完成未完成，原因：	—
03	開立「重積癲癇」抽血套案 ① sugar, CBC/DC, BUN, Cre, AST, ALT, VBG, Na, K, Ca, Mg, CK, CK-MB, Trop-I, D-dimer ② 已知正在服用且可測之抗癲癇藥物濃度（如 Valproate, Phenytoin, Tegretol 等）	已完成未完成，原因：	—
04	開立「重積癲癇」醫囑套案給予 Thiamine 100mg + D5W ST IVD 💡 臨床安全筆記：預防 Wernicke 腦病變；若測得低血糖，立即同時給予 D50W，切勿因等待 Thiamine 延誤。	已完成未完成，原因：	—
05	給予第一線抗癲癇藥物（請勾選實際給藥途徑）：有 IV < 40 kg: Lorazepam 0.1 mg/kg (max 4mg) 請輸入體重有 IV ≥ 40 kg: Lorazepam 4mg (2 amp) 標準劑量 4mg (2 amp) 無 IV < 40 kg: Midazolam 5mg (1 amp) IM 無 IV ≥ 40 kg: Midazolam 10mg (2 amp) IM 註：靜脈注射以 ≤ 2 mg/min 緩慢推注，密切注意呼吸抑制。	已完成未完成，因癲癇已停止未完成，其他原因：	1st 第一線給藥時間：
06	第一線藥物 5 分鐘後癲癇未停止或又再發生：再次步驟 5 之一第一線抗癲癇藥物； ★ 預先開立第二線藥物 Keppra 備用	已完成未完成，因癲癇已停止未完成，其他原因：	2nd 第一線給藥時間：
07	兩次第一線藥物 5 分鐘後癲癇未停或又再發生：給予第二線癲癇藥物（請勾選）： < 50 kg: Keppra 60 mg/kg (max 3000 mg) 請輸入體重 ≥ 50 kg: Keppra 3000 mg ST 標準滿載 3000 mg ST 輸注建議：加入 D5W 或 NS 100mL 於 10~15 分鐘內輸注完成。	已完成未完成，因癲癇已停止未完成，其他原因：	第二線給藥時間：
08	第二線藥物 5 分鐘後癲癇未停或又再發生： ⚠️ 建立氣管內管 (Intubation / ETT)，準備給予第三線藥物進入難治型癲癇 (Refractory SE) 階段，備妥呼吸器及升壓劑 (Vasopressor)。	已完成未完成，因癲癇已停止未完成，其他原因：	—
09	給予第三線藥物：Midazolam IV push & IV pump ① Loading: Midazolam 0.2 mg/kg IV push 請輸入體重 ② Maintenance: then 0.05 - 0.5 mg/kg/h IV pump 請輸入體重滴定原則：以制止抽搐或達到腦波爆發抑制 (Burst suppression) 為目標，監測血壓。	已完成未完成，因癲癇已停止未完成，其他原因：	第三線給藥時間：
10	進行頭部影像學檢查 (brain CT C-) 病人抽搐穩定且呼吸道確立後，安排無顯影劑電腦斷層排除顱內出血、急性中風或佔位性病灶。	已完成未完成，原因：	—
11	神經部醫師確認病人動向： ICU（加護病房）病房 (Ward)	已完成未完成，原因：	—

項目	高醫院內檢核單規範	國際指引對照與安全實務要點
T1 / 啟動門檻	抽搐 ≥ 5 分鐘或 15 分鐘內兩次全身抽搐意識未清	符合 ILAE 2015 / AES 2016 convulsive SE 之 T1 門檻。持續抽搐 5 分鐘即應視為難以自行終止，應立即開始給藥，絕不可等待。
第一線 Lorazepam	< 40kg: 0.1 mg/kg (max 4mg) ≥ 40kg: 4mg (2 amp)	與 AES 一致。靜脈注射建議速率 ≤ 2 mg/min；給藥後 5 分鐘為重評間隔。若 5 分鐘未停可重複一次（單次總累積上限 8 mg）。
第一線 Midazolam IM	< 40kg: 5mg (1 amp) ≥ 40kg: 10mg (2 amp)	若無靜脈管路首選肌肉注射 (IM)。注意 AES 指引是以 40kg 為界點，兩者劑量相符。若 IM 後取得 IV，第二次給藥可改用 IV Lorazepam。
第二線 Keppra	< 50kg: 60 mg/kg (max 3000mg) ≥ 50kg: 3000mg ST	高醫採 3,000 mg ST 上限（符合 NCS 2012）；AES / ENLS v6 上限為 4,500 mg。本工具嚴格維持院內核定 3,000 mg 規格。建議以 10-15 分鐘輸注完成。
抽搐停止後評估	因抽搐停止未完成	重要警示：運動性抽搐停止不等於腦波癲癇終止！若抽搐停止但意識持續昏迷，必須警惕非痙攣性癲癇重積 (NCSE)，需照會神經部安排緊急腦波 (cEEG)。
氣管插管時機	第二線 5 分鐘未停，給第三線前建立氣道	若病患給予 Benzodiazepine 後發生嚴重低血氧、呼吸衰竭或無法保護氣道，應立即施行 RSI 插管，不需拘泥於必須走到步驟 8。

項目	內容	檢核	備註
1	啟動：同時通報「神經部值班VS」與「急診VS」，優先評估處理病人	[ ] 已完成 [ ] 未完成，原因：
2	測量病人生命徵象，預估體重 ____ 公斤	[ ] 已完成 [ ] 未完成，原因：
3	開立「重積癲癇」抽血套案： ① sugar, CBC/DC, BUN, Cre, AST, ALT, VBG, Na, K, Ca, Mg, CK, CK-MB, Trop-I, D-dimer ② 已知正在服用且可測之抗癲癇藥物濃度	[ ] 已完成 [ ] 未完成，原因：
4	開立「重積癲癇」醫囑套案給予 Thiamine 100mg + D5W ST IVD	[ ] 已完成 [ ] 未完成，原因：
5	給予第一線抗癲癇藥物（請勾選）： [ ] 有IV < 40 kg: Lorazepam 0.1mg/kg (max 4mg) [ ] 有IV ≥ 40 kg: Lorazepam 4mg (2amp) [ ] 無IV < 40 kg: Midazolam 5mg (1amp) IM [ ] 無IV ≥ 40 kg: Midazolam 10mg (2amp) IM	[ ] 已完成 [ ] 未完成，因癲癇已停止 [ ] 未完成，其他原因：	1st 第一線藥物給予時間： __:__
6	第一線藥物 5 分鐘後癲癇未停止或又再發生：再次步驟 5 之一第一線抗癲癇藥物；預先開立第二線藥物 Keppra 備用	[ ] 已完成 [ ] 未完成，因癲癇已停止 [ ] 未完成，其他原因：	2nd 第一線藥物給予時間： __:__
7	兩次第一線藥物 5 分鐘後癲癇未停或又再發生：給予第二線癲癇藥物（請勾選）： [ ] < 50kg: Keppra 60mg/kg (max 3000mg) [ ] ≥ 50kg: Keppra 3000mg ST	[ ] 已完成 [ ] 未完成，因癲癇已停止 [ ] 未完成，其他原因：	第二線藥物給予時間： __:__
8	第二線藥物 5 分鐘後癲癇未停或又再發生：建立氣管內管，準備給予第三線藥物	[ ] 已完成 [ ] 未完成，因癲癇已停止 [ ] 未完成，其他原因：
9	給予第三線藥物 Midazolam 0.2mg/kg IV push then 0.05-0.5 mg/kg/h IV pump	[ ] 已完成 [ ] 未完成，因癲癇已停止 [ ] 未完成，其他原因：	第三線藥物給予時間： __:__
10	進行頭部影像學檢查（brain CT C-）	[ ] 已完成 [ ] 未完成，原因：
11	神經部醫師確認病人動向：[ ] ICU [ ] 病房	[ ] 已完成 [ ] 未完成，原因：

項目

內容

檢核

備註

啟動：同時通報「神經部值班VS」與「急診VS」，優先評估處理病人

[ ] 已完成
[ ] 未完成，原因：

測量病人生命徵象，預估體重 ____ 公斤

[ ] 已完成
[ ] 未完成，原因：

開立「重積癲癇」抽血套案：
① sugar, CBC/DC, BUN, Cre, AST, ALT, VBG, Na, K, Ca, Mg, CK, CK-MB, Trop-I, D-dimer
② 已知正在服用且可測之抗癲癇藥物濃度

[ ] 已完成
[ ] 未完成，原因：

開立「重積癲癇」醫囑套案
給予 Thiamine 100mg + D5W ST IVD

[ ] 已完成
[ ] 未完成，原因：

給予第一線抗癲癇藥物（請勾選）：
[ ] 有IV < 40 kg: Lorazepam 0.1mg/kg (max 4mg)
[ ] 有IV ≥ 40 kg: Lorazepam 4mg (2amp)
[ ] 無IV < 40 kg: Midazolam 5mg (1amp) IM
[ ] 無IV ≥ 40 kg: Midazolam 10mg (2amp) IM